В приказе №206н, регламентирующем оснащение проктологической службы, рекомендуется наличие сфинктерометра в каждом проктологическом отделении (что абсолютно оправдано и понятно) и в каждом амбулаторном проктологическом кабинете (что уже вызывает массу вопросов, основной из которых – «зачем?»).
Сфинктерометр – это не ростомер, не термометр и не аппарат для измерения АД: нужны они или не очень требуются для работы конкретного специалиста, в любом случае это копеечные приборы, не сильно отражающиеся на общей стоимости оснащения клиники. Лет этак 20-30 назад еще производились такие-же простые и недорогие варианты сфинктерометров, которые назывались пружинными, или сфинктерометром Аминева. По сути это был классический безмен с присоединенной к нему оливой, который измерял силу, необходимую для извлечения оливы из прямой кишки пациента. В настоящее время это оборудование в нашей стране не производится.
Современный сфинктерометр – это высокотехнологичный и очень дорогой прибор, стоимость наиболее популярных моделей соизмерима, например, со стоимостью комплекта из очень приличного ЭХВЧ аппарата, полного набора для проведения ректоскопии и аноскопии, недорого смотрового кресла и смотровой лампы, т.е. практически полного набора оборудования, необходимого для работы врача-проктолога. С учетом этого обстоятельства и полного отсутствия шансов окупить это приобретение в частной медицине, сфинктерометр превратился в повод для головной боли для всех желающих открыть амбулаторный кабинет проктолога, как в государственных поликлиниках, так и в коммерческих медицинских центрах.
Как показывает наш анализ поведения во всемирной паутине пользователей, интересующихся вопросом приобретения сфинктерометра, сначала у них возникает вопрос «а что же это за заверь такой?», потом «а сколько он стоит?». После знакомства с тем, что выдают по этому поводу поисковые сервисы и сбора коммерческих предложений от фирм из верхней пятерки поискового топа, берется небольшая пауза на нецензурные мысли о несовершенстве нашего законодательства, а затем возникает еще ряд вопросов типа «а есть ли недорогие отечественные аналоги?», «можно ли отмазаться от этой покупки, например взять сфинктерометр в аренду на время лицензирования?». Все это отнимает достаточно много времени, требует ненужного погружения в специфические колопроктологические дебри, щедро разбавленные мутными и малограмотными рекламными опусами, и далеко не всегда приводит к желаемому результату.
Нашей обзорной статьей мы постарались облегчить жизнь специалистов по закупкам и руководителей частных и государственных медцентров, собрав ответы на все вопросы по приобретению оборудования для сфинктерометрии в одном месте.
Сфинктерометрия – это комплекс функциональных обследований запирательного аппарата прямой кишки, основанных на измерении давления в анальном канале и нижнеампулярном отделе прямой кишки. В принципе, определение не совсем правильное, так как характеристику работы сфинктерного аппарата можно получить не только манометрическими методами, но и, например, методом электромиографии, и это тоже можно назвать сфинктерометрией. Но на сегодняшний день в это понятие, включенное в пресловутый приказ №206н, входит именно манометрическое обследование, которое более широко и правильно называется анальная манометрия.
Первая ошибка, которую совершают потенциальные покупатели оборудования для сфинктерометрии – ищут в сети именно «сфинктерометр», и получают всего два предложения – один немецкий прибор и один отечественный, причем с обоими аппаратами есть определенные проблемы (об этом ниже). На самом деле, разнообразия в выборе оборудования намного больше. Анальную манометрию можно проводить тремя методами:
Первая ошибка, которую совершают потенциальные покупатели оборудования для сфинктерометрии – ищут в сети именно «сфинктерометр», и получают всего два предложения – один немецкий прибор и один отечественный, причем с обоими аппаратами есть определенные проблемы
Кроме уже упомянутых приборов, которые по РУ называются «сфинктерометр», есть несколько вариантов комплексов для функционального обследования запирательного аппарата прямой кишки - колодинамиков. Эти комплексы имеют модульное строение, при расширении позволяют проводить многие другие обследования и лечебные процедуры (электромиографию, биофеедбэк, электростимуляцию, тибиальную стимуляцию).
Оборудование на основе водно-перфузионных зондов классом выше, намного дороже, поэтому актуально только для крупных государственных Центров колопроктологии (далее в статье не рассматривается). А вот комплексы с балонными зондами, являясь намного более функциональными и имеющими намного большие шансы на окупаемость, стоят столько же, сколько обычные сфинктерометры.
С помощью стандартного сфинктерометра и колодинамиков в базовой комплектации можно получить основные параметры, характеризующие замыкательный аппарат прямой кишки пациента:
Вопрос – зачем это нужно в клинической практике? Объективизация состояния запирательной функции прямой кишки нужна:
Как видно из списка, большая его часть нужна для отделений и центров колопроктологии, но никак не для амбулаторного приема. После проведения базовой диагностики, вполне логично было бы направлять таких пациентов в специализированные центры для более углубленного обследования, включая анальную манометрию.
Если говорить о коммерческой медицине, то единственное более-менее перспективное направление – лечение пациентов с недержанием (анальной инконтиненцией). С одной стороны, таких пациентов не очень много, но с другой, и клиник, занимающихся их лечением, практически нет. Поэтому в большом городе, в котором можно набрать достаточное количество пациентов, надежда на коммерческий успех есть. И как-раз для этой задачи покупка комплекса оборудования для диагностики и лечения намного более оправдана, тем более (еще раз) стоят они примерно столько-же, сколько сфинктерометр.
Первая модель этого прибора (S4401) появилась на российском рынке с выходом приказа №206н и долгое время позиционировалась как единственный и безальтернативный вариант сфинктерометра. Производит его малоизвестная немецкая фирма «MSM ProMedico GmbH”. Обновленная модель S4402 выполнена в виде компактного пластикового регистрирующего блока с зондом (см.фото). Информация с регистрирующего блока переносится для обработки и хранения на персональный компьютер с помощью беспроводного модуля Bluetooth. Сфинктерометр позволяет получить все базовые показатели, описанные в предыдущем разделе статьи. Также в описании указано, что программное обеспечение поддерживает дополнительную функцию лечения методом biofeedback.
В свое время эксклюзивный поставщик прибора, к сожалению, отказался предоставить его на апробацию нашим медицинским экспертам, а покупать образец нам очень не хотелось (почему – об этом ниже). Поэтому информация о нем очень скудная, но несколько минусов назвать можно. Первый – все известные нам модели приборов для анальной манометрии от «грандов» отрасли работают с баллонными зондами, а в этом приборе баллон не используется, непосредственно в жесткий пластиковый зонд заливается масло либо вода, и прибор регистрирует давление столба жидкости на тензодатчик. С учетом того, что все нормативные показатели разрабатывались под баллонные системы, возникает закономерный вопрос с интерпретацией показателей данного варианта манометра (подходят ли для него нормы от баллонных систем). Второе – не очень понятно, как с его помощью проводить лечение biofeedback. В известных нам баллонных системах используются маленькие зонды, которые устанавливаются в задний проход пациента и спокойно там удерживаются во время сеанса лечения. В этом приборе зонда нет, есть единый блок, который можно удержать в заднем проходе только с помощью рук, соответственно, непонятно как это происходит - прибор держит врач все 15-20 минут сеанса или пациент проявляет чудеса гибкости и держит его сам?
Еще раз, сами мы прибор в руках не держали, все минусы носят теоретический характер, так как и на сайте производителя и на сайте эксклюзивного поставщика информация очень скудная. Но есть еще один очевидный и основной минус данного аппарата. Он позиционируется как более простая альтернатива колодинамическим системам для амбулаторной практики. Ожидаемо, что цена будет соответствовать задачам. И тут нас ожидает главный сюрприз – S4402 стоит более шести тысяч евро… За эти деньги можно приобрести, например, полноценный колодинамик SolarWPM от одного из лидеров отрасли – голландского «MMS”.
С учетом перечисленных минусов, особенно показателя цена-качество, мы не стали включать сфинктерометр S4402 в наш каталог
Данная модель сфинктерометра – давно ожидаемая многими альтернатива немецкому S4402 от отечественного производителя «Исток-Система». Прибор конструктивно выполнен в виде беспроводного регистрирующего блока (см. фото) с тачскрином, к которому подключается баллонный зонд, и также позволяет получить все базовые манометрические показатели. Встроенная память позволяет хранить и просматривать более 100 исследований, но для обработки данных они передаются в компьютер через беспроводной интерфейс Bluetooth. Программное обеспечение «Гастроскан» включает базу данных пациентов и проведенных исследований, автоматический расчет всех показателей и формирование отчетов для печати заключений. Также аннонсирована возможность проведения биофеедбек-терапии, но в апробационной версии ПО она была недоступна.
Сфинктерометр «Гастроскан СФ» длительное время находится на апробации у наших медицинских экспертов и получил самую высокую оценку: со своими задачами справляется хорошо, ПО очень удобное, глюков и поломок не было. Из минусов – прибор работает только от батареек АА, которых хватает очень ненадолго. Аппарат может работать со стандартными баллонными зондами MMS, либо с многоразовым отечественным зондом, соответственно, из расходных материалов нужны либо зонды MMS, либо только презервативы для УЗИ.
Прибор хороший, он представлен в нашем каталоге с максимально возможной скидкой, но хотя Гастроскан-СФ-01 и является самым бюджетным представителем своего класса оборудования, надежды на то, что он будет совсем недорогим, к сожалению, не оправдались
Гастроскан СФ-01А - очень достойный прибор, к тому-же находящийся в нынешнем тренде на импортозамещение, он представлен в нашем каталоге с максимально возможной скидкой. Но, к нашему сожалению, за время апробации и сертификации прибора его стоимость значительно возросла с исходных обещаний производителя. И хотя Гастроскан-СФ-01 и является самым бюджетным представителем своего класса оборудования, надежды на то, что он будет совсем недорогим, к сожалению, не оправдались.
Solar WPM – бюджетный вариант колодинамика от одного из самых известных производителей оборудования для анальной манометрии, голландской «MMS”. Этот прибор также представляет собой регистрирующий блок, набор баллонных зондов и электродов, программное обеспечение с персональным компьютером. В базовой комплектации аппарат позволяет проводить стандартный набор манометрических исследований, электромиографию и лечение методом biofeedback. Возможно расширение функционала для использования водно-перфузионных катетеров.
Данное оборудование стоит во многих уважаемых в узких кругах научно-практических центрах и получило очень высокую оценку наших экспертов. Из относительных минусов – недешевые зарубежные расходные материалы (баллонные зонды, электроды).
Со стоимостью оборудования можно ознакомиться в нашем каталоге. Хочется подчеркнуть еще раз, что при выборе Solar WPM по цене сфинктерометра вы получите намного более функциональную, расширяемую систему от известного производителя, причем в комплекте с ноутбуком
Хочется подчеркнуть еще раз, что при выборе Solar WPM по цене сфинктерометра вы получите намного более функциональную, расширяемую систему от известного производителя
Уростим – прибор от известного канадского производителя оборудования для функциональной диагностики и физиотерапии Laborie. В базовой комплектации аппарат позволяет проводить электромиографию, лечение методами электростимуляции, нейромодуляции (тибиальной стимуляции), biofeedback. При подключении дополнительного манометрического модуля функционал расширяется, позволяя проводить сфинктерометрию стандартными баллонными зондами MMS.
Уростим стоит дороже Solar WPM, но и функционал у него намного шире. Лечебные возможности этой системы можно использовать в урологии (изначально ситема позиционировалась именно для этого, что понятно из названия), гинекологии и проктологии для лечения недержания мочи и кала, запоров, эректильной дисфункции, укрепления мышц тазового дна, реабилитации после операций на промежности, в том числе ТУР и простатэктомии. Поэтому это хороший выбор для многопрофильных клиник, занимающихся урологией и гинекологией, решивших открыть проктологическое направление.
В статье представлены все варианты оборудования для сфинктерометрии, имеющиеся на отечественном рынке. Поиски более дешевых вариантов абсолютно бесперспективны, поскольку простые механические сфинктерометры перестали выпускаться много лет назад. Если прибор нужен только под лицензирование, то самый бюджетный вариант – отечественный «Гастроскан СФ». Если клиника планирует заниматься проктологией всерьез и надолго и думает о перспективе окупить затраты на сфинктерометр – хороший вариант Solar WPM. Если речь идет о многопрофильной клинике с урологией, гинекологией, достаточными площадями для кабинета физиотерапии, которая решила дополнить спектр услуг проктологией, то очень неплохой и перспективный вариант – лечебно-диагностический комплекс Уростим.
Вопросы аренды сфинктерометра на время лицензирования обсуждаемы, но только для клиентов, которые воспользовались нашими комплексными предложениями по оснащению проктологических и эндоскопических кабинетов. Демонстрационный аппарат у нас только один, поэтому такая возможность есть не всегда, но мы всегда стараемся идти навстречу нашим клиентам.
С уважением и надеждой увидеть читателей в числе своих клиентов, коллектив ООО "Медтехника-1"
Все цены на сайте не являются публичной офертой.
Мы стараемся поддерживать цены на проктологическое оборудование в актуальном состоянии, но, в связи с резким колебанием курса они могут меняться. Поэтому просим считать что цены указаны для Вашего удобства и первичного ознакомления. Спасибо за понимание.
